精神病性症状不等于精神分裂症,你造吗?

  如果让精神科医生说出一种精神病性障碍(psychotic disorder),回答很可能是「精神分裂症」。然而,并非所有的伴精神病性症状的精神障碍(psychiatric disorder)都是精神分裂症。如果你仔细研究DSM-5精神障碍的症状结构,你会发现,几乎所有的精神科诊断都可能伴有精神病性症状。

精神病性症状不等于精神分裂症,你造吗?

  坚定的错误信念及现实检验能力受损是精神病性障碍的核心特征,这一点在精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍等疾病中表现得无疑相当突出。然而,精神病性症状实际上构成了一个谱系,症状可轻可重,可直白可隐晦,贯穿于大部分精神障碍中,即便其所属的门类不同。相比而言,现实检验能力受损所致非理性的错误信念及功能损害较为常见,幻觉则相对少见;然而,后者虽属于感知觉障碍,但却可能导致个体以思维障碍的形式对其进行解释。

  面对存在幻觉妄想等精神病性症状,以及现实检验能力显著受损、「想法不着调」的患者,除了精神分裂症及相关疾病之外,还应在遵循等级诊断及鉴别诊断的原则下考虑以下精神障碍:

  双相障碍

  相当一部分双相障碍患者存在妄想,通常是夸大妄想,但带有偏执被害色彩的妄想及关系妄想也很常见。

  抑郁症

  尽管相比于双相障碍等,抑郁症常被视为一种「纯心境障碍」,但抑郁症的某些核心症状,包括自我贬低及无价值感,也可能严重到构成精神病性症状的程度。此外,伴自杀观念者常存在现实检验能力受损,如坚定地认为「死了就是比活着强」,这种观念事实上也带有精神病性的色彩。

  焦虑及惊恐障碍

  焦虑及惊恐发作的一个核心症状在于「噩运和/或死亡即将来临」的信念。焦虑障碍患者的恐惧往往建立在非理性信念的基础之上,如「我一坐飞机,飞机就会掉下来,我就完蛋了」;这些患者尽管以害怕和恐惧为突出表现,进而被其他人所观察到,但其背后往往是非理性的甚至是精神病性的观念。

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